病请描述：科普任重而道远：今日话题：有一种“假性老年性痴呆”是可以治疗的～～～ 78岁老年男性，最近一个半月来已经和家里人没法正常交流，认知能力大幅下降，在农村，可能也就认为年龄大了，听天由命了。可老人家就是福大命大，有亲戚做医生，间隔17天先后为老人做了两次头颅MRI，发现脑梗塞，右侧血管长节段严重狭窄，右侧大脑半球缺血严重（图6，满江红），手术风险大……，家属经过反复咨询、犹豫、权衡，选择了保守治疗，毕竟老人年龄大了，手腿现在还能动，手术也有风险，时机也不是太好，国外研究不推荐，国内研究也不支持，保守治疗似乎是个不错的选择。然而，保守期间，患者反复出现脑梗塞，认知能力进行性下降，最终促使家属决定采用外科干预。然而，对医生而言，在梗塞的急性期处理这种长节段密布分支血管的病变风险不言而喻，而一味的观望和等候肯定不是最佳选择。过一点，可能出血；欠一点，可能闭塞。全面认真评估后，我们顺利为老人家完成了I期治疗，老人家的“火焰山”（图6）变成了“绿油油”充满生机的田野（图14），缺血明显改善，认知能力大幅提高，术后就能和家人正常交流了，也记起了很多以前忘记的事情……，家人很开心。 老人是幸运的，家里有一个靠谱的亲戚医生，在“向左走，向右走”的关键时刻做出了正确的选择，没有走太多弯路，今日老人家出院了，重新开始了新的生活～～～
赵开军 2022-08-12阅读量9517
病请描述：一个月前，有个医生朋友介绍来一个女病人，右侧下牙部位疼痛。原来有下牙龈肿瘤，切除肿瘤近一年，肿瘤彻底治愈，然而手术后下牙龈一直刀割样剧痛，无法入睡。病人和其全家的生活全部乱套了。多处求医，有医生让她服用吗啡、注射杜冷丁等，不但无法止痛，甚至发展到离不开吗啡。后病人发生脑梗。在某医院住院后，主任医师认为是脑梗引起的疼痛（根本不可能，因为脑梗发生在疼痛之后），病人被局部注射药物（不方便说），完全无效。病人花费三万多元。病人家属带她辗转北京、上海多家大医院，接诊医生都认为不是自己的执业范围，把她推掉了。 病情分析：病人牙龈肿瘤手术后即发生疼痛，疼痛表现为刀割样疼痛，分布在下牙，可以确定病人是三叉神经下颌支的神经病理性疼痛。对症用药一天后疼痛完全控制，一周后停用吗啡。今天来门诊复诊时病人家属眼含热泪，称我为“神医”。 “神医”不敢当，只是目前大医院的医生专业分得太细，大专家教授对自己本专业的几个病种了如指掌，但是却忽略了最基本的解剖、病理生理学知识，诊断和鉴别诊断能力缺失，有些令人遗憾。有些医生的眼睛盯着病人的钱包开处方，要想治好病、做个好医生是很难的。
陈志扬 2022-07-31阅读量9544
病请描述：中风 .2022 Jul 26;101161STROKEAHA122038491. doi： 10.1161/STROKEAHA.122.038491. 在线预印。 缺血性卒中血管内治疗的性别差异：来自指南的结果 - 卒中登记 史黛西·德梅尔 1,马修·里夫斯 2,徐浩林 3,应贤 4,布莱恩·麦克·格罗里 5,格雷格·福纳罗 6,罗兰·马特苏阿卡 7,埃里克·史密斯 8,杰夫·萨弗 9,李·施瓦姆 10 背景扩大 PMID： 35880521 DOI： 10.1161/STROKEAHA.122.038491 抽象 背景： 2015年，大血管阻塞的血管内治疗（EVT）成为急性缺血性卒中的标准治疗。据报道，女性静脉注射阿替普酶的使用率较低，但美国EVT使用是否存在性别差异尚未确定。 方法： 根据2018年美国心脏协会/ ASA指南，我们根据美国国立卫生研究院卒中量表评分≥6和到达时间<6小时，确定了2012年至2019年间所有可能符合EVT条件的急性缺血性卒中排出物。使用多变量回归分析来确定性别与EVT利用之间的相关性，以及EVT后的结局（包括死亡率，出院回家，功能状态）。对2个时间段进行了单独分析：2012年至2014年和2015年至2019年。 结果： 在可能符合EVT条件的302 965名患者中，有42 422名（14%）接受了EVT。在2015年之前，女性EVT治疗率为5.3%，男性为6.6%。从2015年到2019年，男女治疗率均提高到女性16.7%，男性18.5%。2015年前，女性EVT与男性相比的调整后比值比为0.93（95%CI，0.87-0.99），2015年后为0.98（95%CI，0.96-1.01）。除了2015年后女性出院时行走能力较差（调整比值比，0.95 [95% CI， 0.95-0.99]）且住院死亡率较低（调整比值比，0.93 [95% CI， 0.88-0.99]）外，结局无显著的性别差异。 结论： 自2015年EVT获得批准以来，女性和男性的EVT利用率均大幅提高。经过统计调整，女性最初接受EVT的可能性较小，但在2015年之后，女性与男性一样接受EVT的可能性。EVT后，女性在出院时更容易残疾，但与男性相比，不太可能在院内死亡。 关键词： 缺血性中风;性别;血栓切除术;女人。
刘建仁 2022-07-28阅读量8683
病请描述：神经再呼吸神经修复 .2022 7月 26;15459683221110894. doi： 10.1177/15459683221110894. 在线预印。 背景： 几项研究表明，机器人设备可以通过肢体激活有效地改善中风患者的运动功能。然而，机器人辅助治疗对中风后知觉缺陷的影响尚不清楚。 目的： 本评价旨在评估机器人肢体激活在卒中后单侧空间忽视（USN）患者中的有效性。 方法： 在这项系统评价中，使用MEDLINE，EMBASE，CENTRAL，CINAHL和LILACS数据库进行了文献检索，没有语言限制。选取了卒中后USN机器人辅助治疗的随机对照试验（RCT）和准随机对照试验。两位评价员独立评估了纳入研究证据的偏倚风险和确定性。 结果： 共纳入630项研究，包括5项定性合成研究和4项meta分析。将机器人肢体激活与对照组进行比较的RCT结果表明，通过线对等分试验测量的USN程度有所改善（标准化均数差[SMD]，-0.64;95%置信区间[CI]，-1.13至-0.15;P = .01）。在无运动视觉感知测试3rd版中，各组间无差异（SMD，0.27;95%CI，-0.25-0.79;P = .31），星体消除测试（SMD，0.26; 95%CI，-0.42-0.94;P = .54），阿尔伯特测试（SMD，-0.67; 95%CI，-2.01-0.66;P = .32）和凯瑟琳·伯格戈量表（SMD，-0.81; 95%CI，-2.07-0.45;P = .21）。 结论： 该研究表明，通过机器人治疗激活肢体可以改善中线感知。但是，对评估视觉扫描，功能或日常生活活动的任务没有影响。 关键词：肢体激活;机器人辅助治疗;中风;单边空间忽视。
刘建仁 2022-07-28阅读量8480
病请描述：美国医学会 .2022 7 月 26;328（4）：367-374. doi： 10.1001/jama.2022.10951. 重要性： 心血管疾病 （CVD） 包括心脏病、心肌梗塞和卒中，是美国的主要死因。很大一部分心血管疾病病例可以通过解决可改变的危险因素来预防，包括吸烟，肥胖，糖尿病，血压升高或高血压，血脂异常，缺乏体力活动和不健康饮食。遵守国家健康饮食和身体活动指南的成年人的心血管发病率和死亡率低于不遵守国家指南的成年人;然而，大多数美国成年人不吃健康的饮食或以推荐的水平进行体育锻炼。 目的： 为了更新其2017年的建议，美国预防服务工作组（USPSTF）委托审查了有关行为咨询干预措施的益处和危害的证据，以促进没有CVD风险因素的成年人的健康行为。 人口： 18 岁或以上且无已知 CVD 危险因素的成人，包括高血压或血压升高、血脂异常、空腹血糖或葡萄糖耐量受损，或混合或多种危险因素（如代谢综合征）或估计 10 年 CVD 风险为 7.5% 或更高。 证据评估： USPSTF以适度的确定性得出结论，行为咨询干预对没有CVD危险因素的成年人的CVD风险有很小的净收益。 建议： USPSTF建议临床医生将提供或转介没有CVD危险因素的成年人的决定个性化为行为咨询干预措施，以促进健康的饮食和身体活动。（C建议）。
刘建仁 2022-07-28阅读量9939
病请描述：动脉瘤性蛛网膜下腔出血 （aSAH） 是一种毁灭性的神经系统疾病。血管内盘绕或手术夹闭的成功率不明确，但对于这些手术在人群水平上的健康经济学和并发症知之甚少。我们旨在分析与美国aSAH治疗相关的并发症特征和医疗保健资源利用率（HRCU）。我们在2008年至2015年期间利用IBM MarketScan数据库进行了回顾性分析。主要结局包括按术后并发症分层的经济分析;通过多变量回归确定几个因素对总成本的影响;并分析 aSAH 相关术后并发症的发生率、时间和相关 HCRU。在符合纳入经济分析标准的2374名患者中，有1783名（75.1%）患者至少有十种并发症中的一种。最常见的并发症包括脑积水（43.8%），短暂性脑缺血（包括血管痉挛）（30.6%），缺血性卒中（29.1%），不适当的抗利尿激素综合征（SIADH）/低氨低度/低钠血症（22.1%）和癫痫发作（14.9%）。经历过并发症的患者的90天总费用中位数[161，127美元（Q1至Q3，101，411至257，662美元）]高于未出现[97，376美元（第一季度至第三季度，55，692美元至147，447美元）]的患者。肺栓塞和肺炎患者的住院时间最长（27天），SIADH/低分子/低钠血症患者的住院时间最短（16天）。脑压迫/脑疝的死亡率最高（19.5%）。总的来说，14.6%的患者在30天内经历过再入院。总之，aSAH患者术后并发症发生率和费用较高。开发新的干预措施以减少并发症和改善结局至关重要。 关键字： 动脉瘤蛛网膜下腔出血;医疗保健经济学;医疗资源利用;神经外科并发症;蛛网膜下腔出血。
刘建仁 2022-07-28阅读量1.0万
病请描述：1.非瓣膜性房颤首选（IA） 2.预防卒中不劣于华法林，大出血风险低于华法林，胃肠道出血高于华法林（亚洲人群不高） 小规模RCT示生物瓣置换后伴发房颤者，利伐沙班不劣于华法林，TAVI术后应用新型口服抗凝药优于华法林，在肥厚性心肌病合并房颤使用也安全有效。 4.常见药物 直接凝血酶抑制剂（达比加群酯） 直接Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）
陈秀梅 2022-07-16阅读量1.1万
病请描述：1.短期的应激损害血糖上下波动过大，人体无法适应，可能会造成应激损害。比如头晕、视力模糊、口干、多尿等。2.长期加重血管内皮损伤，并发症加快，诱发心梗、脑梗就像海边岩石因海浪一次次的撞击而千疮百孔一样，血管内皮被忽高忽低的血糖一波又一波地侵蚀，容易出现大血管、微血管损伤，引发动脉粥样硬化，导致心脑血管意外、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等。3.长期加快胰岛功能衰退，血糖更易失控糖尿病病人的胰岛β细胞功能本身就比较差,如果血糖波动过大的话,β细胞功能衰退的程度就会加快,那么将来的血糖控制就会更加的困难。血糖波动大不大，记住两个数值，关注1个指标1.4.4：一天内最大血糖波动幅度不超过4.4mmol/L 即一天中最高的血糖值减去最低的血糖值不能超过4.4mmol/L。 2.2.2：三餐后2小时血糖与对应餐前血糖差值绝对值的平均值不能超过2.2mmol/L 比如某患者三餐后血糖值分别是11、12、13mmol/L，相对应餐前血糖值为4、5、6mmol/L，则餐后血糖波动=[(11-4)+(12-5)+(13-6)]/3=7mmol/L，远远高于2.2mmol/L，餐后血糖波动较大。 “葡萄糖目标范围内时间（TIR）”：24小时内血液葡萄糖水平处在目标范围内（一般指3.9-10.0mmol/L或3.9-7.8mmol/L）的累计时长或时间占比＞70%。TIR能够更好的反映相同糖化血红蛋白时低血糖的发生状况和血糖变异程度。TIR每下降10%，微量白蛋白尿的发生风险增加40%，视网膜病变发生或进展的风险增加64%。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-20阅读量1.0万
病请描述：减体重体重减轻10%为大多数治疗方案的目标。纠正不良饮食习惯吃饭细嚼慢咽，少吃或者不吃炸薯片、甜点等等高能量密度的食物。减少食盐摄入量每人每日食盐摄入量不超过6克为宜。酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等富含食盐和钠离子的食物要尽量少吃。减少脂肪摄入减少食用烹调油、减少动物脂肪摄入。适量增加钙和钾的摄入量吃富含钾和钙的食物，最好每天至少摄入250毫升牛奶。多吃蔬菜和水果限制饮酒过量饮酒会增加高血压脑卒中的危险，而且饮酒可降低药物的疗效。增加身体锻炼。 一般通过这些措施就可以达到一定程度的降压目的。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-06阅读量9403
病请描述： 骨关节炎（OA）是由多种因素引起的关节退行性病变，表现为关节疼痛、活动受限、功能下降、畸形等，对患者的生活造成明显影响，因此一旦确诊需积极干预。临床上OA的治疗遵循阶梯化、个体化系统治疗的原则，其中药物治疗是主要治疗方法之一，几乎贯穿了OA的每个阶段。但临床治疗中的药物选择，尤其是对处于疾病不同阶段的OA患者以及特殊人群的用药，却常令医务工作者们犯难，应引起重视。 不同阶段OA患者的用药原则 一、无症状或偶有轻微症状者2019年国际骨关节炎研究学会（OARSI）发布的《非手术治疗膝、髋及多关节骨关节炎临床实践指南》[1]，“强烈推荐无论有无合并症，基础治疗是所有OA患者的首选治疗方式”。基础治疗主要包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助治疗支持[2]。基础治疗不佳者，可局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）如双氯芬酸、洛索洛芬、氟比洛芬酯等。不建议全身镇痛药物治疗[3]。二、轻度患者轻度患者在局部用药镇痛效果不佳时，可换用口服镇痛药物或联合用药。疼痛程度较轻者通常选用对乙酰氨基酚，治疗效果不佳者，可个体化使用NSAIDs[3]。 三、中度患者中度OA患者经常出现疼痛，日常活动受限，浅表关节常有肿胀发生，还可出现畸形。《骨关节炎临床药物治疗专家共识（2021年）》[3]中指出，建议联合应用延缓病情进展类药物和软骨保护剂，如双醋瑞因、氨基葡萄糖等。合并关节软骨破坏、半月板撕裂、机械交锁等患者，建议在关节软骨修复术或关节镜检清理术的基础上，于关节腔内注射玻璃酸钠或医用几丁糖[3]。四、重度患者重度患者日常活动严重受限，并伴有明显、持续的疼痛，经常出现关节肿胀，同时关节可发生严重畸形。因持续疼痛影响情绪者，尤其是对NSAIDs不敏感者，可选用度洛西汀等抗焦虑药物，以改善抑郁、焦虑，还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能。但需注意其可能引起的胃肠道反应、口干等不良反应[2-3]。阿片类镇痛药也可用于对NSAIDs有禁忌或无效者，但由于其不良反应和成瘾性相对较高，使用时应尽量短期使用最低有效剂量，避免长期、大量使用[2]。 特殊人群用药须谨慎以下几类特殊人群，在OA药物的选择上应特别注意。 一．合并消化道疾病者NSAIDs是OA的一线治疗药物，但可造成胃肠组织损伤及刺激，引起腹痛、消化不良、溃疡、穿孔、出血等不良反应，因此合并严重消化道疾病者需慎用。餐后服药可以缓解药物对胃粘膜的损伤，必要时这类患者还可选择特殊剂型，如微囊制剂、控制制剂、缓释制剂及肠溶剂型等新型制剂，从而减轻普通制剂短时间内大量释放而造成的胃肠道刺激症状[4]。相比非选择性NSAIDs，选择性NSAIDs消化道溃疡发生率更低。胃肠道反应高风险者如需口服NSAIDs，建议使用选择性COX-2抑制剂，或非选择性NSAIDs加用H2受体抗结剂/质子泵抑制剂/米索前列醇等胃粘膜保护剂[3]。对于早中期的OA合并消化道疾病者，尤其是疼痛部位局限时，外用NSAIDs可作为首选治疗方案。因其吸收量只相当于口服NSAIDs吸收量的3%~5%，所以全身不良反应罕见[5]。二、合并心血管疾病者2015年美国食品和药物管理局（FDA） 对NSAIDs的心血管安全性发出警告，明确了使用NSAIDs可引发心脏病发作或脑卒中风险[6]。《骨关节炎临床药物治疗专家共识（2021年）》还指出，严重高血压和充血性心力衰竭是NSAIDs禁忌症[3]。因此心血管疾病风险较高的患者需慎用NSAIDs类非选择性和选择性COX-2抑制剂。确需使用的，可同时加用小剂量的阿司匹林，加强心血管保护。同时在服药期间，注意监测血压、心功能等，高血压患者还需规律服用降压药物[4]。 三、合并糖尿病者糖皮质激素有强大的抗炎、镇痛效果，将其注射于关节腔内治疗OA可以较快地缓解疼痛、改善关节功能。但长期、大量使用糖皮质激素有加速关节软骨丢失的风险，且对于糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳者，应用糖皮质激素时有暂时升高血糖的风险，因此该类患者在注射后的3天内需监测血糖水平[2]。复方杜仲健骨颗粒等中成药，对于糖尿病患者来说也是一个不错的选择，这类药品在发挥镇痛抗炎和保护软骨等作用的同时，即使长期服用，也不会对患者血糖等指标产生影响，安全性较高。由于中成药成分各不相同，须根据使用说明谨慎选择。四、肝肾功能不全者肾功能不全患者主要表现在肾小球滤过率下降，肾小管分泌功能减弱，使得药物的排泄受到影响。肝功能不全的患者主要表现在肝脏的解毒代谢能力下降，这样会使药物作用时间延长，对肾脏也有不良影响。因此这类患者在用药时的禁忌较多，对肝脏、肾脏可能引起损伤的药物都禁用于该类患者。值得注意的是，治疗OA的常用西药如NSAIDs、对乙酰氨基酚、阿片类镇痛药等均禁用于严重肝肾功能不全者，而中成药因其疗效明确、安全可靠，成为肝肾功能不全者治疗OA时的重要选择。中医认为肝肾亏虚是OA的发病基础，因此选择可以益气养血、补益肝肾的药物才是治疗OA的根本，以复方杜仲健骨颗粒为例，其主要成分杜仲、枸杞、牛膝等可以补益肝肾，相比西药更适宜肝肾功能不全者服用。 五、老年患者老年人是OA的好发人群。由于老年人的肝肾功能及代偿能力减退，影响口服药物代谢（如血药浓度达峰时间、药物清除率、生物半衰期等均与年轻人不同），易造成药物蓄积发生不良反应。因此，老年患者使用口服药物时要注意全身状况、剂量、疗程、药物相互作用等因素，采用最低的有效剂量和尽量短的疗程以减少药物相关风险。与口服给药途径相比，外用给药可作为首选给药途径。外用给药局部起效快，而胃肠道、心血管等全身不良反应少，可使老年患者获得更好的耐受性，且依从性高。另外老年人由于自身基础疾病较多，存在较多的用药禁忌，因此可经中医辨证分型后选择相应的中成药治疗，安全性更高。 结语 药物治疗的目的是缓解或消除患者的疼痛等症状，改善关节功能，对于延缓病情进展和提高患者生活质量非常重要。治疗时应根据患者个体特性、骨关节的部位、病情分期和程度，建立合理的用药策略。尤其是特殊人群的药物选择，在注重药物有效性的同时，还应特别重视药物的安全性、不良反应、用药剂量和周期、注意事项等方面。此外，中医药的加入使得特殊人群用药有了更多的选择，临床治疗中采用中西结合、内外结合的方式，将在保证患者用药安全性的同时提升治疗效果，有力改善患者的生活质量。 图片来源：pixabay 参考文献:[1]Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019, 27(11): 1578-1589.[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）,中华骨科杂志编辑部.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.[3]中华医学会运动医疗分会,中国医师协会骨科医师分会运动医学学组,中国医师协会骨科医师分会关节镜学组.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(7):32-43.[4]杭桂华.探讨非甾体类抗炎药不良反应及预防措施[J].大医生,2019,4(24):156-159.[5]中华医学会老年医学分会,纪泉,易端,王建业,蹇在金,郑松柏,张存泰,于普林,樊碧发,中国医师协会疼痛科医师分会.老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2019,38(5):500-507.[6]美国加强非甾体类抗炎药物心血管安全性警告[J].中国药物评价,2015,(5):317-317.
微医药 2022-05-31阅读量1.3万