病请描述： 当我们谈起抑郁症的时候，多会想起的是情绪低落，愁眉不展，但事实上抑郁症还有一种表现形式，被称之为阳光型抑郁症，也可以称为微笑型抑郁症。 他们藏匿在人群中往往更难发现，相较情绪低落型的抑郁症，阳光型抑郁症更具危险性，他们的自伤往往来得猝不及防。 阳光型抑郁症往往人前人后反差是非常大的： 人前： 1. 往往礼貌，自律，对家人是报喜不报忧的 2. 表现的积极乐观，好像时时刻刻心情都非常好 3. 当发生不愉快的事情，似乎不会表达自己的情绪，而是直接跳过，表现得很不在乎的样子 人后： 1. 无理由的情绪低落，感到悲伤，空虚，无望 2. 几乎每天失眠或者睡眠过多 3. 多余所有的活动都没有兴趣甚至兴趣减退 4. 感到自己非常的疲劳或者精力不济 5. 感觉到自己没有价值感，甚至对自己过分的感到内疚感 6. 出现注意力不集中的状态 7. 反复出现轻生的念头，有时候只是一闪而过 阳光型抑郁症外在表现出来的乐观，其实往往是演给身边的人看的，他们不允许自己给别人添麻烦，也害怕别人看出来他们其实已经抑郁了！他们内心会有一种信念只有努力做好一切才会被爱，只有成为别人喜欢的样子，才能被接受。
任璐露 2022-08-25阅读量1.2万
病请描述：目的：本研究首次回顾了艾立布林在晚期成人STS中的疗效和安全性。 研究终点： 主要终点：客观缓解率（ORR） 次要终点：疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)和治疗相关不良事件(TEAE) 患者特征：共纳入40名患者。平均年龄为48岁。82.5%(33/40)患有L型肉瘤，17.5%(7/40)患有非L型肉瘤。总体而言，25%(10/40)的患者使用艾立布林单药治疗；75%(30/40)接受联合治疗。与艾立布林一起使用的药物包括吉西他滨、TKI、抗PD-1抗体或TKI加抗PD-1抗体。 结果：40名患者的ORR为27.5%(11/40)，DCR为60%(24/40)。粘液样脂肪肉瘤的ORR尤其令人鼓舞：54.5%(6/11)，DCR为72.7%(8/11)。10名患者接受了抗PD-1抗体、TKI和艾立布林的联合治疗，并显示出更好的ORR(30%)和DCR(70%)。中位随访时间为12.57个月（IQR，8.43-16.30），中位PFS为4.13个月（95%CI，2.17-8.40）。33名L型肉瘤患者中有10名（30.3%）达到PR，中位PFS为4.45个月，7名非L型肉瘤患者中有1名（14.3%）达到PR，中位PFS为2.67个月。常见的TRAE为骨髓抑制(42.5%)、高甘油三酯血症(25%)、疲劳(10%)、高血压(7.5%)。没有发生与治疗相关的死亡。对影响ORR的多个因素的Logistic回归分析显示，紫杉烷治疗组和紫杉烷初治患者组之间没有差异。 结论：艾立布林单药或联合疗法在中国人群中获益更明显，尤其是在治疗脂肪肉瘤方面，并且与309研究一样耐受性良好。艾立布林与TKI和抗PD-1抗体联合使用在STS中显示出潜在的疗效，有必要在这种情况下对一线艾立布林单药治疗和联合策略进行进一步的临床探索。
屈国伦 2022-08-24阅读量1.0万
病请描述：头痛，失眠，眩晕，胸闷，口干，疲劳，月经不调，痛经，便秘等等，这些都属于症状性诊断，也就是症状表现即先作为第一时间的诊断，接下来要明确到底是什么病？比如头痛，急性发作的，还是慢性持续或者间断发生的，检查头颅CT，核磁共振，或者MRA，颈椎间盘核磁等，排除器质性比如肿瘤、或颅脑内某支血管变细、或者颈椎椎间盘突出压迫等而导致的头痛，那么疾病诊断即相应要更改为颅内肿瘤，颈椎间盘突出等。 中医大部分时候考虑症状诊断，当然前提是现代医学检查没有发现特殊异常的情况下，很多病人问什么病，那么请先做好各类检查或者到这里来了以后根据症状检查一番再说，有还是没有病？千万别说，把个脉看一下我有啥病，那一般没有病，都是不肯动脑筋的
张平 2022-08-23阅读量1.1万
病请描述：猴痘疫情的最新情况 卡洛斯·德尔里奥， 医学博士1; Preeti N. Malani， MD， MSJ2,3 T世界卫生组织（世卫组织）总干事于2022年7月23日宣布目前的猴痘疫情为国际关注的突发公共卫生事件。截至2022年8月9日，82个非流行国家报告了近3.2万例猴痘确诊病例。1 鉴于诊断病例的速度很快，必须采取协调一致的国际应对措施。阿拉伯数字 美国首例猴痘病例于2022年5月7日报告，截至2022年8月9日，已报告近9500例确诊病例。2022年8月4日，拜登政府宣布猴痘为突发公共卫生事件，使联邦机构能够迅速将资金用于疫苗、治疗和其他紧急需求。 猴痘是如何传播的？ 猴痘主要通过皮肤与感染性病变的直接皮肤接触传播。在目前的疫情中，大多数病例发生在通过与其他男性发生性接触或亲密接触而感染的男性中。接触猴痘患者使用的材料，包括衣服、床上用品或性玩具，可能导致传播。3 个 猴痘可以在性活动期间传播，但它不被认为是性传播感染，因为病毒可以在没有性行为的情况下获得。此外，尽管在精液中检测到猴痘病毒，但尚不清楚猴痘是否可以通过精液，阴道分泌物，尿液或粪便传播。4 在孕妇中，可能通过胎盘传播到胎儿。目前尚不清楚病毒是否可以由没有皮肤病变的个体传播，也不知道病毒通过呼吸道分泌物传播的频率。该病毒不会通过偶然接触传播。 临床特点 截至2022年7月25日，美国疾病控制和预防中心（CDC）报告称，99.1%的美国病例是出生时被分配为男性性别的个体，中位年龄为35岁（范围为18-76岁）。5 大多数病例发生在男男性行为者中，但至少在出生时被指定为女性的人中报告了13例病例，其中包括一名孕妇，至少有2名儿童受到感染。 从接触到首次出现症状的平均潜伏期估计为7.6天（95%CI，6.2-9.7），5 95%的个体在17.1天内出现症状。最初的症状是流感样疾病的症状，伴有发热，不适，头痛和疲劳，通常伴有淋巴结肿大。前驱症状后不久，出现皮疹，皮损从斑疹开始，进展为丘疹、水疱，然后在结痂前出现脓疱。 在目前的疫情中，常见症状还包括肛门直肠疼痛、伴有出血的直肠炎以及伴有炎和包茎的水肿。还报告了咽痛、吞咽痛、会厌炎和扁桃体炎。 迄今为止发表的最大系列包括16个国家的528名患者;98%的病例发生在被认定为同性恋或双性恋的男性中，41%是艾滋病毒感染者。病变最常见的位置是肛门生殖器区域（73%）;躯干，手臂或腿部（55%）;面部 （25%）;和手掌和鞋底（10%）。大多数人的皮损少于 10 个，几乎 10% 的患者出现单个生殖器病变。6 个 对于大多数人来说，猴痘不会危及生命，但它具有破坏性和痛苦性，并可能产生社会耻辱感。猴痘的已知并发症可能包括肺炎、脑炎和眼部感染，主要发生在 8 岁以下儿童和免疫功能低下或怀孕的个体中。住院治疗并不常见，入院的主要原因是疼痛控制，通常来自肛门直肠或口腔疼痛。猴痘患者应在病程期间保持隔离，通常持续 2 至 4 周。死亡率很少见，但到目前为止，在非流行国家，至少有4人死亡。6 猴痘检测 应检查任何不寻常的皮肤病变，尤其是肛门生殖器区域。皮疹可能局限于少数病变或仅一个病变。CDC的非变异性正痘病毒聚合酶链反应测试（由美国食品和药物管理局[FDA]批准）可以检测猴痘，并且是目前正在进行的测试。随着测试扩展到5个商业实验室，测试的机会有所增加;然而，在许多地方，结果仍然需要2到3天。没有数据支持使用其他样本类型（如血液、唾液或生殖器分泌物）进行测试。 治疗 对于大多数患者，治疗是有症状的，包括疼痛的治疗。猴痘是痘病毒科正痘病毒属的成员，该属的另一个成员是天花病毒，可引起天花。因此，虽然目前没有批准用于猴痘的抗病毒药物，但tecovirimat（一种根据动物数据批准用于治疗天花的抗病毒药物）已经通过扩大获取的研究性新药（IND）方案可用于治疗猴痘。Tecovirimat可作为口服胶囊和静脉注射剂使用。 目前建议对患有严重疾病的猴痘感染者或严重疾病高风险的人（免疫功能低下，怀孕或哺乳期或患有特应性皮炎的人;<8岁的儿童）以及有1种或多种并发症的人进行治疗。CDC和FDA最近通过简化管理后监测和数据要求简化了方案。此外，几项临床试验（PALM-007，PLATINUM，WHO / ARNS和ACTG5418）正在进行中或计划提供关于tecovirimat治疗猴痘的安全性和有效性的必要数据。口服制剂的最佳药物吸收需要同时摄入高脂肪餐（理想情况下约600卡路里和25克脂肪）。 疫苗 目前，有两种疫苗可用于预防猴痘：巴伐利亚北欧JYNNEOS疫苗，该疫苗已获得FDA批准用于天花和猴痘，以及ACAM2000，仅批准用于天花，但获得了扩大可及性的IND协议，允许用于猴痘。JYNNEOS疫苗使用一种无法复制的减毒的活的牛痘病毒，并且作为2剂系列给药。抗体反应峰值发生在接种 2 剂 JYNNEOS 疫苗后 2 周。ACAM2000疫苗使用能够复制的活牛痘病毒，以单剂量给药，但需要多次皮肤穿刺。这两种疫苗被认为在预防猴痘方面至少有85%的有效性。8 ACAM2000疫苗的免疫原性与Dryvax疫苗（以前许可的天花疫苗）相当，并且与Dryvax一样，它与心肌炎和心包炎的发病率出乎意料地高。10 两种疫苗的一个有用特征是它们可以作为暴露后预防给药。当在暴露后4天内接种疫苗时，疫苗接种可以完全预防疾病发作，但即使在暴露后2周内接种疫苗也可以减轻症状的严重程度。 拜登政府正在努力增加JYNNEOS疫苗的可用性，但疫苗供应仍然严重受限，美国约有100万剂疫苗可用。相比之下，国家战略储备中有超过1亿剂ACAM2000。鉴于情况的紧迫性，一些人主张使用ACAM2000，但不良事件的高风险，如果给予免疫功能低下或患有某些皮肤病（如湿疹）的人的风险，以及操作问题（给药需要分叉针）使JYNNEOS成为更好的选择。由于供应有限，大多数卫生部门目前只接种一剂JYNNEOS疫苗。2022年8月9日，FDA发布了JYNNEOS疫苗的紧急使用授权（EUA），允许临床医生通过皮内注射为18岁或以上的猴痘感染高风险个体使用该疫苗。预计这将使可供使用的剂量总数增加多达5倍。较低剂量在免疫学上不劣于标准剂量，但反应更强。11 防止感染传播 适当使用个人防护装备，猴痘在卫生保健机构中传播的风险较低。医护人员应穿戴防护服、手套、护目镜和NIOSH批准的装有N95过滤器或更高的颗粒物呼吸器。疑似或确诊猴痘感染患者应立即戴口罩，用长袍或床单覆盖病变，并在单人病房中隔离。 猴痘感染者应避免与他人密切接触，直到皮肤病变完全愈合，这可能需要数周时间。目前尚不清楚从猴痘中恢复是否能防止随后的感染，但鉴于疫苗供应有限，不应优先考虑已经感染的个体接种疫苗。 公共卫生课程 当前的猴痘疫情说明了为什么全球卫生不容忽视。尽管猴痘在非洲流行了几十年，但尚未对治疗方法和疫苗进行临床试验。现在，全球猴痘爆发已经过去了3个多月，还有很多东西需要学习。虽然测试能力有所提高，但还需要更多。接触者追踪没有发生，数据系统也没有迅速为应对提供信息。许多有猴痘风险的人可能没有参与卫生保健系统，这使得诊断、遏制和预防具有挑战性。对疫苗的需求远远超过了可得性。尽管tecovirimat的供应已经增加，但这种药物仍然必须在IND协议下使用，这限制了获取。此外，由于官员们现在必须应对COVID-19和猴痘，分散且资源完全不足的公共卫生基础设施更加紧张。 返回页首 文章信息 通讯作者：Carlos del Rio， MD， Emory University School of Medicine， 49 Jesse Hill Jr Dr SE， Atlanta， GA 30303 （cdelrio@emory.edu）. 在线发布：2022 年 8 月 11 日。doi：10.1001/jama.2022.14857
刘建仁 2022-08-16阅读量1.4万
病请描述：免疫联合化疗 ·帕博利珠单抗联合多柔比星 多柔比星是STS治疗最常用的化疗药物，而单药PD1抑制剂已被证实在STS中的疗效有限，因此联合治疗方案有望改善疗效。一项单中心II期试验中纳入未接受过蒽环类药物的STS患者，接受帕博利珠单抗联合多柔比星的治疗，研究共纳入30例患者，其中87%的患者从未接受过全身治疗。最常见的大于等于3级的不良反应是血液学相关的，36.7%的患者发生3级及以上的中性粒细胞减少。整个队列的ORR为36.7%(95%CI19.9-56.1%)，其中有10名（33.3%）患者达到PR，1名（3.3%）患者达到CR，13名（43.3%）患者SD。中位PFS和OS分别为5.7个月和17个月。其中DDLPS患者占23.3%，1例达到CR，1例达到PR，另有2例为SD。该联合方案提高了单药的治疗反应率，并且显示出良好的安全性。 ·阿维鲁单抗联合曲贝替啶 激活肿瘤免疫微环境可以提高免疫治疗的疗效，曲贝替啶可以诱导巨噬细胞耗竭和其他的免疫反应，和PD1抑制剂联用可能产生协同效应。一项I/II期临床研究纳入L型肉瘤患者，I期研究评估了曲贝替啶（1.2和1.5mg/m2）联合标准剂量阿维鲁单抗的安全性。II期推荐剂量为曲贝替啶1.0mg/m2联合800mg阿维鲁单抗，在可评估的23名患者中最佳疗效达到PR为13%，SD为43%，中位PFS为8.3个月。LPS亚组共11名患者，7名（64%）患者最佳疗效为SD，没有PR的患者，有1例LPS患者疾病稳定超过2年。安全性方面，57%的患者经历了至少一次大于等于3级的治疗相关不良反应。最常见的是疲劳(91%)、恶心(71%)、厌食(51%)、丙氨酸氨基转移酶升高(43%)和输液反应(37%)。17%的患者出现大于等于三级的免疫治疗相关不良反应。尽管该研究未达到主要终点ORR的设定，但PFS优于以往曲贝替啶的研究，值得进一步研究。 4）免疫联合靶向 ·帕博利珠单抗联合阿昔替尼 多靶点酪氨酸激酶抑制剂能够通过靶向血管内皮生长因子（VEGF），重塑肿瘤微环境中的血管从而改造肿瘤免疫微环境，促进其与PD1抑制剂的协同作用。阿昔替尼是一种以VEGF受体为靶点的酪氨酸激酶抑制剂。一项单臂II期试验纳入了33名晚期STS患者，每3周接受一次帕博利珠单抗和每日阿昔替尼的联合治疗。该研究中有两名DDLPS患者，最佳疗效均为PD。 ·纳武利尤单抗联合NKTR-214 NKTR-214是一种IL-2激动剂，可促进NK细胞和细胞毒性T细胞的增殖和活化。NKTR-214与纳武利尤单抗联合用于晚期骨肿瘤和STS患者的多队列研究，其中一个队列包括10名DDLPS患者，50%的DDLPS患者曾接受过至少3种治疗。虽然在DDLPS患者中没有观察到治疗反应，但是有4名患者在6个月时仍然处于SD，中位PFS为3.9个月。整个队列中，26%的患者发生3-4级治疗相关不良事件。这种治疗组合值得进一步探索。 5）双靶向 ·MDM2抑制剂联合CDK4抑制剂 一项概念验证的Ib期临床试验中，前线治疗失败的WDLPS/DDLPS患者接受siremadlin（p53-MDM2抑制剂）和ribociclib（CDK4/6抑制剂）的联合治疗，直到出现不可接受的毒性、疾病进展和/或治疗中止。方案A：4周周期，siremadlinqd和ribociclibqd(2周用药，2周休息)；方案B：3周周期，siremadlinq3w和ribociclibqd（2周用药，1周休息）；方案C：4周周期，siremadlinq4w和ribociclibqd（2周用药，2周休息）。截至2019年10月16日，已有74名患者入组。暴露的中位持续时间为13周（1-174周）。10名患者发生剂量限制性毒性，其中大多数是3/4级血液学事件。最终确定最佳推荐剂量为siremadlin120mgq3w联合ribociclib200mgqd（方案B）。3名患者达到PR，38名患者SD。1名患者（方案C）因治疗相关的血液毒性而死亡。Siremadlin联合ribociclib在晚期WDLPS/DDLPS患者中表现出可控的毒性和抗肿瘤活性，值得在后续临床研究中继续探索。 不可切除、局部晚期或转移性DDLPS患者预后较差，目前化疗仍然是DDLPS重要的治疗手段。同时随着新药物的开发，尤其是艾立布林和曲贝替啶及其联合治疗方案所展现出的优异疗效，DDLPS患者有了更多的治疗选择和更长的生存获益。结合患者的疾病情况和体能状态，提供个性化的全身治疗，鼓励患者参加临床试验，最终达成延长患者生存期和提高生活质量的目标。
屈国伦 2022-08-13阅读量1.1万
病请描述： 你可知道，非运动症状可以反映病程的“良恶性”？ 对于帕金森综合征来说，同样是震颤、僵直、运动迟缓的症状，如果早期合并出现的非运动症状不同，那么可能提示患者是帕金森病或者是帕金森叠加综合征。比如如果发病早期就有排尿困难、血压下降、吞咽困难、频繁跌倒，提示更可能是帕金森叠加综合征（多系统萎缩，进行性和上行麻痹）。 你可知道，在确诊帕金森病之前，非运动症状可以提示你是高危人群？ 目前比较公认多发生在运动症状之前的NMS主要有嗅觉减退、快速眼球运动期睡眠行为障碍、便秘、焦虑和抑郁，出现以上症状的人群未来发生帕金森病的风险明显增加。因此，人们希望能将NMS作为生物学标志物来协助帕金森病前驱期的诊断。但根据目前的研究结果，任何一种NMS都无法单独预测未来发生帕金森病的风险。嗅觉减退多在运动症状出现前5～10年发生，预测未来发生帕金森病的敏感度大于80％（但特异度不高）；RBD可在帕金森病运动症状前10～20年甚至更久出现，是预测帕金森病特异度最高的危险因子，但其敏感度不高（30％～50％）；便秘、焦虑和抑郁虽然都可早于帕金森病运动症状10余年出现，但其敏感度和特异度均不高。某些NMS组合有助于协助判断帕金森病发生的风险，如在出现帕金森病运动症状前若存在以下NMS中的2项：嗅觉减退、便秘、睡眠行为障碍、味觉缺失、噩梦频繁、胸痛，则大大增加日后帕金森病发病的可能，尤其是合并有嗅觉减退、便秘、睡眠行为障碍，但其敏感度也仅为25.7%。目前，人们还未发现帕金森病高预测价值的非运动指标，因此对于仅存在NMS的人群来说，深入研究仍很必要。 你可知道，如何检测自己的非运动症状？ 早于运动症状出现的NMS可能是帕金森病疾病本身的症状，对运动症状前NMS特征的了解需要不断完善；同时采用NMS标准化的评估是技术的关键，需要借助更多的检测评估工具，目前研究中常用的有非运动症状评分（Non-Motor Symptoms Scale）。对每一种非运动症状的严重程度和发作频率都能进行评估。该量表包含30个条目、九个方面：心血管、睡眠／疲劳、情绪／认知、感知障碍、注意力／记忆、胃肠道症状、泌尿系统症状、性功能及混合症状，可以为临床评价非运动症状的严重程度及其对治疗的反应提供帮助。研究显示，NMSS评分与Hoehn-Yahr（H－Y）分级、生活质量显著相关。需要注意的是，认知功能障碍是NMS重要组分之一，但编制者为了保证患者完成NMSS的可靠性，纳入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr（H-Y）分级低，因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。 <span helvetica="" neue",="" "pingfang="" sc",="" "hiragino="" sans="" gb",="" "microsoft="" yahei="" ui",="" yahei",="" arial,="" sans-serif;="" letter-spacing:="" 0.544px;="" text-align:="" justify;="" background-color:="" rgb(255,="" 255,="" 255);"="" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; box-sizing: border-box;">另外更需要定量、客观的检测手段（如多导睡眠图证实的RBD、客观检测的嗅觉障碍）、特异性的诊断方法（如结肠转运时间、肠道菌群谱的测定），结合影像和分子生物学标志，才有可能精准地预测未来发生帕金森病的风险。虽然目前我们仍未找到帕金森病前驱期高特异性的NMS，且对于疾病过程中出现的NMS治疗手段还很局限，但认识其在临床上的重要性是我们研究的动力所在，也是希望所在。
胡小吾 2022-08-11阅读量1.0万
病请描述：文中部分内容为翻译稿，如语言措辞未能精准表达原著，敬请谅解！ 很多患者反应“自己没有玩手机，看股票，追剧之类，脖子也自己会酸”，解释这个问题需要理解一些肌肉和骨骼之间的相互作用。 要理解肌肉活动对中轴骨（如颈椎）的影响，首先要考虑肌肉单侧收缩和双侧收缩的做功差异和动作差异。双侧收缩（Bilateral activation）通常可使中轴骨产生屈曲或伸直动作。（躯干肌群在总体走向上，垂直倾向多于水平倾向，因此在冠状面和矢状面上形成的力矩，远较水平面的大。对维持直立行走和左右平衡有重要生物力学价值。）双侧收缩时，任何一侧的侧弯或自转的力量都会被对侧平衡，最终水平面尽力矩为0。相反的，单侧收缩（Unilateral activation）则会使中轴骨出现侧弯和自转的有效力矩。 根据身体的位置，重力也可以协助或抵抗中轴骨的运动。当我们将头部从理想的中立位缓慢前曲时，重力是这个案例中主要屈曲力量，颈部后侧伸直肌的离心收缩，是主要拮抗力量，运动过程中由伸直肌群的收缩来控制屈曲动作的速度和位移。但是，当我们快速的进行头颈部屈曲动作时，这是颈部屈曲肌群的向心收缩参与进来，动作速度比单纯重力做功要快。而当颈椎曲度变直时，头部的位置从理想的中立位变为轻度前曲，相当于头部的重力在持续做功，因而，伸肌持续的离心收缩以拮抗重力。所以即使颈部不做任何运动，颈枕部的伸肌也极易出现张力性疲劳。随着患者颈椎曲度变直渐进性加重，甚至出现颈椎反弓时，头部重力做功的力臂不断延长。颈后部的伸肌需要拮抗的总力矩不断增大，颈项部伸肌张力性劳损加重，有时可出现钙化。 内容参考： kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，第10章 Axial Skeleton: Muscle and Joint Interaction, 主编：Donald A. Neumann，
王华 2022-08-04阅读量8983
病请描述：广大男性朋友常用时间长短 作为衡量自己性能力的重要标准 有人说自己半个小时是常态 还有人说自己甚至能啪到最后都不发射 殊不知 不发射≠能力强 实际上这是一种功能障碍性疾病的表现 不射精症是指阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精，因此无法达到xinggaochao和获得性kuaigan。正常射精是一个复杂的生理过程，是由神经系统、内分泌系统和泌尿生殖系统共同参与的复杂生理反射过程，如果该过程的任一环节发生功能或器质性障碍，均可导致不射精症。不射精症是引起男性不育症的重要原因之一，可占相当大的比例。 据西方著名性学家马斯特斯和约翰逊的调查，450名男性性功能障碍患者，其中有17名不射精症患者，占8%;上海的研究报告2087例男性不育症患者中，不射精症患者占32.39%。 不射精症患者在性生活时，阴茎可以毫无困难的勃起，也高度渴望xinggaochao的释放并受到足够的有效的性刺激，但是即使性交很长时间，使双方感到十分疲劳甚至不快，也仍然不能达到xinggaochao，其突出的特点是只要患者的阴茎位于阴道之内时就无法射精。 不射精症的处境与阳痿相反，阳痿的抑制发生在勃起阶段，而不射精症的抑制发生在射精阶段。如受到足够刺激（如按摩器），阳痿患者可以在阴茎疲软的情况下射精，而不射精症患者也可以很容易地达到勃起。从临床角度看，不射精症是早泄的另一个极端。 从射精阈值来看，不射精症患者的射精阈值太高，即获得对一般人来说是足够和有效的性刺激，也无法使他们射精，甚至给予超强的过量的性刺激也无法使他们射精，而早泄患者的射精阈值则太低，触之即发，毫无控制力。 不射精症的种类 不射精症有“原发性”和“继发性”两种，而每种又可分为绝对性和偶然性。 原发性不射精症是指从未有过知觉的射精活动，继发性不射精症是指以往有正常的性交射精历史，以后却因种种原因丧失了射精的能力。其中，继发性绝对性不射精患者，通常曾受过与射精有关的某种创伤，使其一想到射精时就感到恐惧和焦虑；偶然不射精多指由包括特殊环境影响和特定机体状态在内的精神因素引起。 不射精症的病因 不射精症的绝大多数是精神因素引起：如环境不适、户外干扰或精神压力大等均可使性行为受到抑制，导致不射精。此外，不射精症的器质性原因也有很多。如果男子从来没有在任何情况下射精时，他就具有器质性损伤的可能。导致不射精症的器质性原因包括局部性、神经性和药物性的因素。 不射精症的治疗方法 治疗不射精症的最主要目的是消除高级神经中枢对射精反射的抑制，也就是说要消除过去形成的与不良意外事件相联系的消极条件反射。其基本原理是应用治疗恐怖症的“系统脱敏”的基本策略，但从技术上说它又有明显不同的特点，不射精治疗中采用的情境脱敏方法是由夫妻双方在自己家中执行，而治疗恐怖症则在医生的诊室内执行。 另外，在医生指导下，无论心理性或器质性不射精症均可使用电动按摩器诱发射精，常可获得较好的效果，据报道有半数左右的患者在首次治疗中即可恢复正常。而其余的人通过十余次治疗也能痊愈。开始时可能需要持续刺激10一15分钟,以后只要5分钟即可达到射精目的。 脊髓损伤的病人往往不能射精，或者不能在需要的时间射精，所以需要用人工刺激射精的方法，以便在需要时射出精液。这些技术包括电射精、鞘内注射新斯的明、振荡器刺激和皮下注射新斯的明。 这些治疗看着很麻烦，对，一般在穿刺保存精子后，再去做这些治疗！！ 1356上午就诊 贵宾楼4楼3号诊室
夏烨 2022-08-01阅读量1.1万
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 肠漏综合征，也称肠漏症，或肠道通透性过高。肠道粘膜屏障受损时，粘膜上皮细胞连接处变得松散，形成裂纹或孔洞，导致未消化的微小食物颗粒、肠道代谢废物和微生物毒素穿透肠道粘膜下组织进入血液。在引发肠道炎症和肠道菌群失调的同时，也可诱发湿疹皮炎、痤疮、自身免疫异常等问题。 什么是肠漏综合征？ 现代医学之父希波克拉底曾经说过，所有疾病源于肠道（“All disease begins in the gut.”）。 在希波克拉底去世两千多年之后，他所说的话似乎已得到证实。近30年来，随着人们对肠道相关免疫功能的研究和了解不断加深，人们愈来愈关注饮食习惯和生活方式对消化系统的破坏作用给身体健康带来的负面影响。 肠漏综合征就是指肠道通透性过高（intestinal hyperpermeability）给人体健康带来的各种不良影响。人体肠道粘膜表面有一层通过连接蛋白为介质而紧密连接的上皮细胞构成的保护膜，并构成肠道和血流之间的一道屏障。这些链接蛋白精细控制肠道内各种营养成分吸收入血，也防止肠道内有害物质吸收入血。当这些链接蛋白遭受破坏时，肠道通透性增加，从而允许肠道内各种外源性有害物质，如毒素、抗原、细菌等，进入血液和身体其它部位，从而引起一系列不良后果。 可能由肠漏引发的症状或疾病，包括： ● 胃溃疡 ● 关节痛 ● 感染性腹泻 ● 肠道激惹 ● 炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎） ● 慢性腹泻 ● 食道和结肠直肠癌 ● 各种过敏症 ● 呼吸道感染 ● 急性炎症性疾病（败血症、全身性炎症反应综合征、急性多器官衰竭等） ● 慢性炎症性疾病（关节炎等） ● 甲状腺疾病 ● 肥胖相关的代谢性疾病（脂肪肝、二型糖尿病和冠心病等） ● 自身免疫性疾病（红斑狼疮、多发性硬化、一型糖尿病、桥本病等） ● 帕金森病 ● 慢性疲劳综合征 ● 肥胖 肠漏可能不会直接导致上述症状或疾病，但有肠道疾病的人确实容易同时出现其它一些健康问题，包括： 1、食物过敏 肠道高通透性可引起免疫系统过度产生一些抗体，从而对谷胶和乳制品等食物中的抗原更为敏感。食物过敏是最常见的肠漏症状。 2、炎症性肠病 有研究表明，在肠道激惹综合征和溃疡性结肠炎患者中，肠道高通透性的部位在结肠。肠漏者发生Crohn病的危险性增大。补充锌元素，有助于修复这类病人的肠道粘膜上皮细胞连接蛋白功能。 3、自身免疫性疾病 对肠漏能够引起自身免疫性疾病的认识源于对一种肠道粘膜上皮细胞连接蛋白——连蛋白的研究发现。迄今为止，连蛋白是细胞紧密连接蛋白中第一个被认定的参与大分子转运的生理性调节蛋白，参与免疫耐受-免疫反应的相互平衡。在遗传性敏感体质的个体中，连蛋白转运通道下调，从而容易发生肠道和肠道外自身免疫反应、炎症反应和肿瘤性增生。摄入某些食物过敏原，如谷胶蛋白等可以触发这种连蛋白通道下调过程，诱发肠道对大分子的通透性。不过，值得欣慰的是，这种自身免疫反应看起来是可逆的。 4、甲状腺疾病 桥本病，也称慢性甲状腺炎，是与肠漏相关的一种自身免疫性疾病，表现为甲状腺功能减退、代谢异常、疲劳、抑郁、肥胖等。 5、营养吸收障碍 与肠漏相关的营养性缺陷，包括维生素B12缺乏、缺镁和消化酶不足。这类营养缺乏病人，服用益生菌和天然食物来源多种维生素，可能会有帮助。 6、炎症性皮肤病 在过去数年，肠道-皮肤关联论一直强调，肠道高通透性可引起一系列皮肤疾病，尤其是痤疮和银屑病。这类疾病非常顽固，病人常常使用大量有明显不良反应外用或口服药物。但是迄今为止，尚无可靠证据证实这些疾病的根源在于肠漏。 7、情绪抑郁和孤独症 新近神经内分泌研究表明，肠道高通透性与多种神经认知性疾病相关。例如，肠道高通透性带来的炎症反应，可触发促炎症细胞因子和其它一些化学介质的释放，从而诱发抑郁情绪。也有营养神经学研究发现，免疫系统损伤和肠道菌群失调之间的恶性循环，可导致肠漏、神经化学介质和神经毒性外源物质的产生和吸收。这些研究发现提示，孤独症与肠道微生物组异常有关联，出生后第一年发生的肠道微生物组异常与孤独症的关联尤其紧密。 肠漏的病因 肠漏是在肠道粘膜屏障受损后，一些本不该吸收入血的微小颗粒或毒素就此进入了血流。肠漏时，肠道粘膜部位抗微生物分子、免疫球蛋白和细胞因子活性出现异常，这意味着人体免疫系统重要组成部分的肠道微生物组出现了大问题。这些免疫异常可扰乱急性炎症反应，甚至引发自身免疫反应，最终导致慢性炎症性疾病。 引起肠漏的可能原因，包括： ● 遗传易感体质 — 部分人天生对触发自身免疫反应的环境因素敏感。 ● 饮食因素 — 进食富含过敏原和致炎症反应食物，如谷物类、高糖类、精炼油类、合成食物添加剂、传统乳制品、饮酒。 ● 慢性紧张 — 长期处于紧张状态。 ● 毒素摄入 — 过多摄入某些药物（抗生素、杀虫剂、非甾体类镇痛消炎药）、酗酒、饮用含氯含氟自来水等。 ● 肠道菌群失平衡 — 也称菌群失调，肠道有益细菌和有害细菌之间的平衡被破坏，损害了粘膜屏障，影响人体代谢功能，也削弱人体对自身免疫反应的防御功能。 肠漏的医学迷雾和争议 肠漏在医学界是一个充满迷雾和争议的话题。至今肠漏还不是一个列入教科书的医学诊断，仍然属于医学中的灰色地带。许多医生可能也还不知道肠道是人体最大的免疫器官。 2014年欧洲学者就肠漏达成以下共识： 在遗传或后天表型构建的基础上，在各种刺激因素影响下，肠道屏障受损或肠漏可带来多重不良后果，促进一系列疾病的发生。随着对肠道屏障和细菌易位（translocation）的重要意义认识的加深，也对如何改善肠道屏障功能和肠道菌群再平衡提出了新挑战。 随着基础医学和临床研究的发展，人们已经认识到肠漏综合征是真实存在的，迫切需要合适的实验室检测手段、临床诊断准和治疗方案来解决这一医学问题。目前临床医生只能对可能是肠漏综合征的病例，做经验性对症治疗。例如，医生会采用质子泵抑制剂或抗酸药来对抗胃酸反流。这种治疗可能有助于缓解症状，但无法解决根本问题。随着科学家和临床医生对肠漏认识的加深，这种临床迷雾会得到澄清。 肠漏的诊断和治疗 目前有一些实验室检测手段可用于肠漏综合征的诊断，为临床合理用药提供正确方向。这些检测有助于确定个体对食物敏感性，识别引起相应症状的肠道毒素或缺陷。 肠漏相关检测手段，包括： ● 连蛋白检测或乳果糖试验 ● 食物耐受IgG试验 ● 大便常规检测 ● 有机酸、维生素和矿物质缺乏检测 ● 乳果糖甘露醇试验 肠漏的治疗尚在探索中，没有推荐治疗方案。肠漏治疗基本步骤如下： 1、避免肠道损伤的饮食和刺激因素。 2、替换为抗炎饮食。 3、服用丁酸等可修复肠漏的特定食物补充剂。 4、口服益生菌以再平衡肠道菌群。 肠道菌群是肠道屏障的主要组成部分之一。肠道有益菌可以通过竞争营养成分来阻止有害细菌在肠道定植，也有助于肠道上皮细胞的能量供给。 那么，对于有肠漏或胃肠道问题的人而言，什么食物可以吃，什么食物不能吃呢？ 首先需要将未发芽谷物、加糖甜食、精炼油、人工合成添加剂、传统乳制品等深加工食物从食谱或烹饪配方中剔除，然后代之以抗炎或治疗性饮食，例如： ● 骨头汤 ● 生培乳制品（Raw cultured dairy），如酸乳酒、酸奶、发酵乳、黄油、生奶酪 ● 发酵的蔬菜和其它含有益生菌的食物 ● 椰子食品 ● 发芽的种子类食物，如奇亚籽、亚麻籽、火麻仁 ● 含Omega-3或不饱和脂肪酸的食物，如三文鱼和其它野生鱼类 ● 天然调味香草和香料 ● 其它高营养抗炎食物，如草料喂养的牛羊肉、新鲜蔬菜水果、苹果醋、海草（海带、紫菜）等 结语 肠漏综合征，也称肠道高通透性，是指肠道上皮紧密连接处出现功能障碍，诱发机体炎症性免疫反应增强，从而导致各种健康问题。尚无肠漏导致各种症状的直接证据，但研究表明，肠漏与消化道疾病、抑郁、孤独症、慢性腹泻、关节痛、皮炎湿疹、自身免疫性疾病等健康问题有关联。 治疗肠漏的最快捷办法是，去除损伤肠道的饮食因素，改善饮食结构。口服丁酸等特定食物补充剂、口服益生菌促进肠道菌群再平衡，有助于肠道屏障修复。
赖伟红 2022-07-28阅读量1.8万
病请描述： 不知道大家有没有这样的经历：蹲在地上看蚂蚁搬家时间长了，突然站起来就会感觉到一阵天旋地转、甚至眼前发黑冒金星？又或者是时常感觉疲倦乏力、头晕耳鸣等症状？如果你的回答是YES，那么你有可能患 体～位性低血压。 一、低血压诊断 低血压一般出现在体型消瘦的中青年女性或者虚弱老人。所谓低血压是指收缩压（高压）低于90mmHg，舒张压（低压）低于60mmHg，并且出现头晕、乏力、黑曚等症状者。所以说，大家体检之后得到的体检表上，收缩压数值最好不要低于90mmHg、舒张压最好不要低于60mmHg。 低血压分为生理性低血压和病理性低血压。 生理性低血压 生理性低血压指的是部分健康人群，其血压测量值已达到低血压标准，但没有任何症状，全身所有系统器官均没有出现缺血缺氧情况。而病理性低血压就不同了，它就对人类充满了深深的恶意。除了血压低于正常以外，还伴有不同程度的系统、器官缺血及其相应的症状。 病理性低血压分为以下几种类型： 1.原发性低血压 又称为体质性低血压，多见于20～50岁体质瘦弱的中青年女性和老人。病状较轻的无任何症状，但部分患者易疲乏，收缩压低于80mmHg时多有头晕、心悸、乏力、胸闷等症状，少数有一过性黑矇和晕厥，夏季气温高时症状更明显。体质性低血压预后良好，可与正常人一样工作、生活，多数人终身处于低血压状态，在老年时易发生跌倒骨折。有极少数女性患者在更年期后又从低血压转为高血压。此类患者的血管舒缩功能较差，且大多数缺乏体育运动。 2.体～位性低血压 体～位性低血压指患者从卧位突然变为坐位或直立位，或长时间站立时，出现血压突然下降超过20～30mmHg。有些患者伴有明显的头晕、视力模糊、乏力、恶心等症状。此类低血压与多种疾病有关，如颈椎病、多系统萎缩、帕金森病、多发性硬化病等。久病卧床、体质虚弱的老年人也容易发生 体～位性低血压。 3.继发性低血压 由某些继发性疾病引起的低血压，如各种原因引起的休克、心血管疾病、心排出量不足，内分泌疾病如甲状腺功能减退，慢性消耗性疾病，减肥过度，营养不良，结核病，肿瘤晚期，重症糖尿病，使用抗抑郁药和血液透析的患者，均可能出现继发性低血压。 4.药物性低血压 如降压药物使用过量、利尿剂等，可引起药物性低血压，如：安定类、速尿、硝酸甘油等，服药前仔细阅读说明书，用药后注意观察有无头晕、头痛等，一旦出现，应立即测量血压，必要时坐下或躺下，防止意外发生。 二、低血压的影响因素 有研究表明，女性低血压患病率比男性高、年龄越大低血压患病率越低、不吸烟者或不饮酒者低血压患病率高于吸烟或饮酒者，这些规律和高血压的分布大体相反。 越不经常吃早餐的人低血压患病率也越高,自我感觉身体比较差的人和体重较低的人低血压患病率也较高。澳大利亚一项大型研究显示女性疲乏随血压升高而下降，低血压患者中常常发现合并慢性疲劳综合征。 三、低血压需要治疗吗？ 轻症低血压：无任何症状，无需药物治疗。重者低血压：伴有明显临床症状，必须积极治疗、改善症状、提高生活质量，防止严重危害的发生。 虽然说低血压像高血压一样很难根治，但我们依然可以通过调整生活方式来预防和改善。首先我们先说说心态问题，低血压的重灾区——中青年女性中，青春期的少女想减肥、年轻白领和女强人工作忙压力大，导致的后果都是主动的和被动的：吃不好。这就是问题的源头了，因此有必要从源头进行改善。 四、治疗 1.瘦得像竹竿的女孩子们，首先请增肥。 高热量的食物对低血压是有改善作用的，像巧克力之类的，可以放心多吃一些。还可以适当吃咸一点的食品，因为盐能使血压上升。多喝水，多运动，增加血容量。吃些桂圆肉、大枣、红小豆等，还可以尝试喝点红参水、黄芪水等。 2.低血压患者可适量的多吃高脂、高胆固醇的食物，因为胆固醇是人体内多种激素的原料。如果血中胆固醇浓度过低，动脉血管就不够紧张，血压就会比较低。 3.适量运动。生命在于运动，这是一个普世真理，加强锻炼，强身健体，适量的运动可以促进血液循环，刺激大脑神经中枢调节血压、增强心血管功能、心肌收缩力与心排血量，久而久之，有提升血压的作用。
陈秀梅 2022-07-27阅读量1.1万